Pay Your Bill

Good faith estimate disclosure for uninsured/self-pay patients

You have the right to receive a “Good Faith Estimate” explaining how much your medical care will cost.

Under the law, health care providers need to give patients who don’t have certain types of health care coverage or who are not using certain types of health care coverage an estimate of their bill for health care items and services before those items or services are provided.

• You have the right to receive a Good Faith Estimate for the total expected cost of any health care items or services upon request or when scheduling such items or services. This includes related costs like medical tests, prescription drugs, equipment, and hospital fees.
• If you schedule a health care item or service at least 3 business days in advance, make sure your health care provider or facility gives you a Good Faith Estimate in writing within 1 business day after scheduling. If you schedule a health care item or service at least 10 business days in advance, make sure your health care provider or facility gives you a Good Faith Estimate in writing within 3 business days after scheduling. You can also ask any health care provider or facility for a Good Faith Estimate before you schedule an item or service. If you do, make sure the healthcare provider or facility gives you a Good Faith Estimate in writing within 3 business days after you ask.
• If you receive a bill that is at least $400 more for any provider or facility than your Good Faith Estimate from that provider or facility, you can dispute the bill.
• Make sure to save a copy or picture of your Good Faith Estimate and the bill.

For questions or more information about your right to a Good Faith Estimate, visit www.cms.gov/nosurprises/consumers, email FederalPPDRQuestions@cms.hhs.gov, or call 1-800-985-3059.

Revelación de la estimación de buena fe para pacientes sin seguro o queue pagan por cuenta propia

Usted tiene derecho a recibir una “estimación de buena fe” en la que se indique cuánto costará su atención médica.

Según la ley, los proveedores de atención médica deben dar a los pacientes que no tienen o no usan ciertos tipos de cobertura médica una estimación de la factura de los artículos y servicios de atención médica antes de que los pacientes reciban dichos artículos o servicios.

• Usted tiene derecho a recibir una estimación de buena fe del costo total previsto de cualquier artículo o servicio de atención médica si lo solicita o cuando programe dichos artículos o servicios. Esto incluye los costos relacionados, como exámenes médicos, medicamentos de venta con receta, equipos y tarifas de hospital.
• Si usted programa un artículo o un servicio de atención médica con una anticipación de al menos 3 días hábiles, asegúrese de que su proveedor o centro de atención médica le dé una estimación de buena fe por escrito en un plazo de 1 día hábil después de haberlo programado. Si programa un artículo o un servicio de atención médica con una anticipación de al menos 10 días hábiles, asegúrese de que su proveedor o centro de atención médica le dé una estimación de buena fe por escrito en un plazo de 3 días hábiles después de haberlo programado. También puede pedirle a cualquier proveedor o centro de atención médica una estimación de buena fe antes de programar un artículo o servicio. Si lo hace, asegúrese de que el proveedor o centro de atención médica le dé una estimación de buena fe por escrito en un plazo de 3 días hábiles después de haberla pedido.
• Si recibe una factura de al menos $400 más que el valor que figura en la estimación de buena fe que le proporcionó el proveedor o centro de atención médica, puede cuestionar la factura.
• Asegúrese de guardar una copia o una imagen de su estimación de buena fe y de la factura. 

Si tiene preguntas o quiere obtener más información sobre su derecho a recibir una estimación de buena fe, visite www.cms.gov/nosurprises/consumers, envíe un correo electrónico a FederalPPDRQuestions@cms.hhs.gov o llame al 1-800-985-3059.

Your Rights and Protections Against Surprise Medical Bills

You are protected from balance billing when you receive emergency care or are treated by an
out-of-network healthcare provider at an in-network hospital or ambulatory surgical center.
In these instances, you shouldn’t be charged more than your insurance plan’s copayments,
coinsurance, and deductible.

What is “balance billing” (sometimes called “surprise billing”)?

When you see a doctor or other health care provider, you may owe certain out-of-pocket
costs, such as a copay, coinsurance, or a deductible. You may have additional charges or pay
the entire bill if you see a provider or visit a health care facility that isn’t in your health plan’s
network.
“Out-of-network” describes providers and facilities that haven’t signed a contract with your
health plan. Out-of-network providers may be permitted to bill you for the difference between
what your plan agreed to pay and the total amount charged for a service. This is called
“balance billing.” This amount is likely more than the in-network costs for the same service
and might not count toward your annual out-of-pocket limit.

“Surprise billing” is an unexpected balance bill. This can happen when you can’t control who is
involved in your care–like when you have an emergency or schedule a visit at an in-network
facility but are unexpectedly treated by an out-of-network provider. Surprise medical bills
could amount to thousands of dollars depending on your services.

You are protected from balance billing for:

Emergency services
Suppose you have an emergency medical condition and get emergency services from an outof-network provider or facility. In that case, the most the provider or facility may bill you is your plan’s in-network cost-sharing amount (such as copayments and coinsurance). You can’t be balanced billed for these emergency services.

Certain services at an in-network hospital or ambulatory surgical center

When you get services from an in-network hospital or ambulatory surgical center, certain
providers may be out-of-network. In these cases, the most those providers may bill you is your insurance plan’s in-network cost-sharing amount. This applies to emergency medicine, anesthesia, pathology, radiology, laboratory, neonatology, assistant surgeon, hospitalist, or intensivist services. These providers can’t balance bill you and may not ask you to give up your
protections to be balanced billed. If you get other services at these in‐network facilities, out‐of‐network providers can’t balance
bill you unless you give written consent and give up your protections.

You’re never required to give up your protection from balance billing. You also aren’t
required to get out-of-network care. You can choose a provider or facility in your plan’s
network.

When balance billing isn’t allowed, you also have these protections:
You’re only responsible for paying your share of the cost (the copayments, coinsurance, and
deductible that you would pay if the provider or facility were in‐network). Your health plan will
pay additional costs directly to out‐of‐network providers and facilities.

Generally, your health plan must:

• Cover emergency services without requiring you to get approval for services in
  advance (also known as “prior authorization”).
• Cover emergency services by out‐of‐network providers.
• Base what you owe the provider or facility (cost‐sharing) on what it would pay an
  in‐network provider or facility and show that amount in your explanation of
  benefits.
• Count any amount you pay for emergency services or out‐of‐network services
  toward your in‐network deductible and out‐of‐pocket limit.
  If you think you’ve been wrongly billed, contact the Department of Health and Human Services
  (HHS) at 1-800-985-3059. Visit www.cms.gov/nosurprises/consumers for more information
  about your rights under federal law

Sus derechos y protecciones con respecto de facturas médicas sorpresa

Cuando recibe atención de emergencia o tratamiento de un proveedor de atención médica
fuera de la red en un hospital o centro de cirugía ambulatoria de la red, está protegido de la
facturación del saldo. En estos casos, no deberían cobrarle más que los copagos, coseguro y
deducible de su plan de seguro.
¿Qué es la “facturación del saldo” (a veces llamada “facturación sorpresa”)?
Cuando visita a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba pagar
ciertos gastos a cargo del paciente, como un copago, coseguro o deducible. Es posible que
tenga que pagar costos adicionales o la factura completa si visita a un proveedor o un centro
de atención médica que no forma parte de la red de su plan de salud.
“Fuera de la red” significa los proveedores y centros que no firmaron un contrato con su plan
de salud. Los proveedores fuera de la red podrían facturarle la diferencia entre lo que paga su
plan y el monto total cobrado por un servicio. Esto se denomina “facturación del saldo”. Este
monto probablemente sea mayor que los costos dentro de la red para el mismo servicio y
podría no contabilizarse para el límite anual de gastos a cargo del paciente.
La “facturación sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto puede ocurrir cuando no
puede controlar quién participa en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando
programa una visita en un centro de la red pero de forma inesperada recibe tratamiento de un
proveedor fuera de la red. Las facturas médicas sorpresa podrían costar miles de dólares
según el servicio.
Usted está protegido de la facturación del saldo para:
Servicios de emergencia
Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor
o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o el centro puede facturar es el monto
de costos compartidos dentro de la red de su plan (como los copagos y el coseguro). No se le
puede facturar el saldo por estos servicios de emergencia.
Ciertos servicios en un hospital o centro de cirugía ambulatoria de la red
Cuando recibe servicios en un hospital o centro de cirugía ambulatoria de la red, ciertos
proveedores podrían no pertenecer a la red. En esos caso, lo máximo que esos proveedores
pueden facturarle es el monto de costos compartidos dentro de la red de su plan de seguro.
Esto aplica a los servicios de medicina de emergencias, anestesia, patología, radiología,
laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no
pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones para que se le
facture el saldo.
Si recibe otros servicios en estos centros de la red, los proveedores fuera de la red no pueden
facturarle el saldo, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus
protecciones.
Nunca está obligado a renunciar a sus protecciones con respecto de la facturación del saldo.
Tampoco está obligado a recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o
centro de la red de su plan.
Cuando no se permite la facturación del saldo, también tiene estas protecciones:
Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (los copagos, el coseguro y el deducible
que pagaría si el proveedor o el centro perteneciera a la red). Su plan de salud pagará los
costos adicionales directamente a los proveedores y centros fuera de la red.
En general, su plan de salud debe:

• Cubrir los servicios de emergencia sin requerir que obtenga aprobación por
  adelantado para los servicios (también conocida como “autorización previa”).
• Cubrir servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
• Basar lo que adeuda al proveedor o centro (costo compartido) en lo que pagaría a
  un proveedor o centro de la red y mostrar ese monto en su explicación de los
  beneficios.
• Contabilizar cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios
  fuera de la red para el deducible y el límite de gastos a cargo del paciente de la
  red.
  Si cree que le han facturado erróneamente, puede comunicarse con el Departamento de Salud
  y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) llamando al 1-800-985-3059.
  Visite www.cms.gov/nosurprises/consumers para obtener más información sobre sus
  derechos según la ley federal.
  Protecciones estatales
  La ley del estado de Nueva York protege a los consumidores de las facturas sorpresa:
• Si recibió un tratamiento de un médico que no pertenecía a la red en un hospital de la
  red o en un centro de cirugía ambulatoria cuando no había disponible ningún médico de
  la red
• Si un proveedor fuera de la red le prestó servicios sin su conocimiento o si necesitó
  servicios de emergencia
• Si no eligió recibir servicios de un proveedor fuera de la red antes de acudir al hospital o
  al centro de cirugía ambulatoria
• Durante una visita con su médico de la red, si un proveedor fuera de la red lo atiende sin
  su consentimiento por escrito
• Si su médico de la red lo remite a un proveedor que no pertenece a la red cuando su
  plan exige la remisión, sin su consentimiento por escrito
  Si está protegido por la ley estatal, el proveedor fuera de la red sólo puede facturarle el monto
  de costos compartidos dentro de la red, incluidos el copago, el coseguro o el deducible.
  Visite https://www.dfs.ny.gov/consumers/health_insurance/surprise_medical_bills para
  obtener más información sobre sus derechos según la ley de Nueva York. O comuníquese con
  el Departamento de Servicios Financieros de Nueva York llamando al 800-342-3736

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